茨城県外でのこどもの定期予防接種（A類疾病）をご希望の方へ

龍ケ崎市に住民登録のある方が、出産や育児のための里帰りなどの理由により、茨城県外の医療機関でこどもの定期予防接種を受ける場合に、接種費用の全額を助成します。
助成を受けるには、接種前に龍ケ崎市へ「龍ケ崎市A類疾病予防接種県外接種申請書」を提出していただく必要があります。

次の全てに該当する方

1. 接種時に龍ケ崎市に住民登録がある方
2. 接種前に「龍ケ崎市A類疾病予防接種県外接種申請書」を提出されている方
3. 予防接種法令に定める実施方法（対象年齢や接種間隔）で接種を受けた方

• BCG
• ロタウイルス
• B型肝炎
• ヒブ（インフルエンザ菌B型）
• 小児用肺炎球菌
• 5種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・不活化ポリオ・ヒブ）
• 4種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・不活化ポリオ）
• 2種混合（ジフテリア・破傷風）
• 麻しん風しん混合（MR）
• 水痘（水ぼうそう）
• 日本脳炎
• 子宮頸がん（HPV）

接種にかかった費用の全額

接種を受ける前に、「龍ケ崎市A類疾病予防接種県外接種申請書」を市医療対策課に提出してください。

• 龍ケ崎市A類疾病予防接種県外接種申請書(PDF:138KB)
• 龍ケ崎市A類疾病予防接種県外接種申請書(ワード:26KB)
• （記入例）龍ケ崎市A類疾病予防接種県外接種申請書(PDF:4,044KB)

• 龍ケ崎市役所附属棟2階　医療対策課
• 受付時間：午前9時から午後5時（平日のみ）
  ※令和6年10月1日から、市役所開庁時間は午前9時から午後5時（平日のみ）となりました。

「市と医療機関との委託契約に基づく接種」または「償還払い対応による接種」の方法で接種を受けます。

1. 市と医療機関との委託契約に基づく接種
   市と接種医療機関との契約締結が可能な場合の方法になります。契約が済み次第、医療機関へ予約をしていただきます。
   接種時の窓口負担や接種後の手続きの必要はありません。
2. 償還払い対応による接種
   市より「龍ケ崎市A類疾病予防接種実施依頼書」の交付を受けてください。
   医療機関で予防接種を受ける際に、「龍ケ崎市A類疾病予防接種実施依頼書」を窓口に提出していただきます。
   接種後は、医療機関に接種費用を支払い、必ず領収書と予防接種予診票をもらってください。
   また、母子健康手帳に接種歴を記載してもらってください。
   注：医療機関との契約や、「龍ケ崎市A類疾病予防接種実施依頼書」の交付には、2週間程度かかりますので、余裕をもって申請してください。

「償還払い対応による接種」の場合は、接種を受けた年度内に次の必要書類などをご持参の上、医療対策課窓口までお越しください。

• 龍ケ崎市A類疾病予防接種費用償還払申請書兼請求書(PDF:123KB)　　Word版(ワード:20KB)　　記入例(PDF:275KB)
• 母子健康手帳など、予防接種を受けたことを証明する書類
• 医療機関が発行した領収書の原本（被接種者氏名、予防接種の種類と日付、接種にかかった費用、医療機関名の記載及び押印があること）、明細書（領収書の内容に不足がある場合）
• 印鑑（認め印可、スタンプ印は不可）
• 予防接種予診票の原本
• 振込先口座のわかるもの（申請者名義のもの）